Бешенство — острое зоонозное с природной очаговостью заболевание
вирусной этиологии, передающееся при укусе животных и характеризующееся
поражением центральной нервной системы и высокой (до 100%) летальностью.
Клинический критерий:
острый энцефаломиелит, чаще всего ведущий к коме или смерти в течение 10 дней
от момента появления клинических симптомов.
Человек заражается от
больных бешенством животных при укусах,
в меньшей степени при обильном ослюнении, если при этом имеются нарушения
целостности поверхности кожных и слизистых покровов. Таким образом, заражение
человека (путь заражения) тождественно механизму передачи, обеспечивающему
сохранение паразита за счет эпизоотического процесса.
Неповрежденные
слизистые проницаемы для вируса бешенства, а неповрежденная кожа — нет.
Заболевание может
также возникать при укусах летучими мышами-вампирами (чаще это происходит в
Мексике, Аргентине и Центральной Америке и др.). Доказана возможность аспирациионного
пути заражения этой инфекцией (заражение спелеологов, побывавших в пещерах,
заселенных мириадами летучих мышей; случай лабораторного заражения в результате
аварии и др.).
Инкубационный период у
зараженного человека варьирует от 10 дней до года (в среднем 1 мес.)
Наиболее опасными
бывают укусы в голову, шею и кисти рук, при такой локализации укуса и особенно,
если поражения значительны, инкубация самая короткая (10 дней и более). При
поражении нижних конечностей, особенно при незначительных укусах и ослюнении,
инкубационный период может затянуться на несколько месяцев. У человека вирус также
может появиться в слюне, однако его концентрация невелика, и это определяет
практическую безопасность больного как возможного источника инфекции.
Курс профилактической
иммунизации людей против бешенства должен проводиться лицам, профессионально
связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, почтальоны, сотрудники
ветеринарных диагностических лабораторий, егеря и др.), и состоит из трех
внутримышечных введений вакцины в толщу дельтовидных мышц плеча в дозе 5 мл
(вводят по 2,5 мл в 2 места) в день обращения, на 7-й и 30-й дни. Спустя 3 нед.
после третьего введения
вакцины целесообразно
исследовать сыворотку крови привитого на содержание вируснейтрализующих
антител. Если титр антител окажется менее 0,5 ME (1:50), то рекомендуется
введение четвертой дозы вакцины (3 мл). Однократная повторная иммунизация
рекомендуется через 1 год и далее каждые 3 года, если человек продолжает
пребывать в зоне высокого риска.
Мероприятия при
обращении людей за антирабической помощью.
Покусавшие людей или
животных собаки, кошки и другие животные (кроме явно больных бешенством)
подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову
безнадзорных собак и кошек в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для
осмотра и карантирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней.
В отдельных случаях,
по разрешению ветеринарного лечебного учреждения, животное, покусавшее людей
или животных, может быть оставлено у владельца, выдавшего письменное
обязательство содержать его в изолированном помещении в течение 10 дней и
представлять для осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом, осуществляющим
наблюдение.
По окончании срока
карантирования клинически здоровые
животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам при
условии их изолированного содержания в течение 30 дней. Животных, заболевших
бешенством, уничтожают.
Лечебно-профилактические
учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми
животными, а также лиц, получивших повреждения кожных покровов и попадание
инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш
животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от
бешенства, обязаны:
• немедленно оказать первую
помощь пострадавшему - обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения
струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70° спиртом или настойкой йода, наложить стерильную
повязку. Края раны, нанесенной
животным, в течение первых
трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют
специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям: при обширных ранах
после предварительной местной обработки раны накладываются несколько наводящих
швов, в целях остановки наружного кровотечения проводится прошивание
кровоточащих сосудов;
• провести экстренную
профилактику столбняка в соответствии с инструкцией;
• направить пострадавшего в
травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический
кабинет или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса
антирабических прививок.
Травматологические пункты
(кабинеты), а при их отсутствии хирургические кабинеты и хирургические
отделения обязаны:
• назначить и обеспечить
проведение курса антирабических прививок в соответствии с действующими
инструкциями по применению антирабических препаратов;
• обеспечить госпитализацию
следующих категорий пострадавших для проведения курса прививок:
– получивших тяжелые и
множественные укусы и укусы опасной локализации;
– проживающих в сельской
местности;
– прививающихся повторно;
– имеющих отягощенный
анамнез (неврологический, аллергологический и т.д.);
• уточнить курс прививок на
основании сообщения из ветеринарного учреждения о результатах наблюдения за
животными или сообщения центра Роспотребнадзора о результатах лабораторного
исследования павшего или убитого животного;
• обеспечить непрерывность
проведения курса антирабических прививок по возможности одной серией вакцины;
• оформить отказ от оказания
антирабической помощи в виде расписки больного, заверенной подписями двух
врачей и печатью лечебно-профилактического учреждения.
Врач по общей гигиене Филиала
ФБУЗ «ЦГ и Э в ЧР-Чувашии
в г. Новочебоксарске»
Карманова Е.А.